ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ
Σε ένα τέλειο κόσμο, κάθε εμφύτευμα θα δημιουργείτε για να ταιριάζει ακριβώς σε κάθε ασθενή.
Αλλά, στο παρελθόν η τεχνολογία δεν ήταν διαθέσιμη για χρήση εξατομικευμένων μεθόδων τοποθέτησης των εμφυτευμάτων.Η Εξατομικευμένη Αρθροπλαστική Γόνατος κάνει χρήση ειδικών οδηγών τοποθέτησης μηριαίου και κνήμης, οι οποίοι έχουν δημιουργηθεί με την βοήθεια του μαγνητικής (MRI) ή αξονικής (CT) τομογραφίας.
Η Εξατομικευμένη Αρθροπλαστική Γόνατος κάνει χρήση ειδικών οδηγών τοποθέτησης μηριαίου και κνήμης, οι οποίοι έχουν δημιουργηθεί με την βοήθεια του μαγνητικής (MRI)
ή αξονικής (CT) τομογραφίας. H εξέταση γίνεται για να δημιουργήσει μία τρισδιάστατη εικόνα του γόνατος. Αυτό επιτρέπει τον χειρουργό να σχεδίαση την αρθροπλαστική γόνατος πριν το χειρουργείο. Στο παρελθόν γινόταν χρήση μόνο δισδιάστατης εικόνας με την βοήθεια ακτινογραφιών.
Η εμπειρία μας στην εξατομικευμένη αρθροπλαστική γόνατος σε 250 περιστατικά:
τριετία 2012-2015
• 235 personalized knee replacement system Signature (Biomet- Vanguard®)
• 14 personal specific instrument (PSI-Zimmer Gender Solutions® High-Flex Knee)
• 1 prophecy Wright Medical Evolution®
1. Χειρουργός: Ο ίδιος
2. 1οςΒοηθός: Ο ίδιος
3. 2ος Βοηθός: 2
4. Αναισθησιολόγος: 2
5. Νοσοκομεία: 2
6. Αναισθησία: επισκληρίδιοςμε 24ωρη έγχυση αναλγητικών
Μέσος χρόνος νοσηλείας 2,4 μέρες.
• Μέσος χρόνος χειρουργικής επέμβασης από την είσοδο του/της ασθενούς στο χειρουργείο μέχρι την έξοδο – 1 ώρα και 52 λεπτά
• Καθαρός χειρουργικός χρόνος Skin to Skin 38-58 λεπτά μ.ό. 44 λεπτά
• Σε όλα χρησιμοποιήθηκε ακρυλικό τσιμέντο
• Σε όλα τα χειρουργεία χρησιμοποιήθηκε πολυαιθυλένιο PS
• Σε 12 χρησιμοποιήθηκαv Tibial Extension Stem – osteoporotic bone
• Στα 210 χρησιμοποιήθηκε πολυεθυλένιο – 10 mm
• Στα 26 χρησιμοποιήθηκε πολυεθηλένιο – 12 mm
Στα 11 χρησιμοποιήθηκε πολυεθυλένιο – 14mm.
• Στα 3 υπόλοιπα χρησιμοποιήθηκε πολυεθυλένιο – 16 mm.
• Ηλικία ασθενών από 44 έως 92 – μέσος όρος 72 έτη
• Ποσοστό απόκρισης και τοποθέτησης στο size των εμφυτευμάτων: 85 % ( Συνήθως το μηριαίο στέλεχος τοποθετούμε ένα νούμερο μικρότερο)
• Μετάγγιση στα 233 περιστατικά τοποθετήθηκε αυτομετάγγιση
• Σε 19 ασθενείς μεταγγίσθηκαν με αίμα
• Σε 12 ασθενείς δεν χρησιμοποιήθηκε μετάγγιση ή αυτομετάγγιση
• Στα υπόλοιπα 5 χορηγήθηκε τρανσαμίνη βραδεία έγχυση 2 αμπούλες σε 250 ml 12 ώρες πριν το χειρουργείο και δεν τοποθετήθηκε αυτομετάγγιση ούτε παροχέτευση (τα 4 συνοδεύτηκαν με μεγάλο αιμάτωμα και απώλεια κάμψης
• Μέσος όρος αυτομετάγγιση τα 460ml με αιματοκρίτη αυτομετάγγιση 28
• Μέση απώλεια μονάδων αιματοκρίτη 8 ποσοστιαίες μονάδες
Μετεγχειρητικά
• Οι ασθενείς βάδισαν άμεσα μετεγχειρητικά
• Στους τελευταίους 150 ασθενείς χρησιμοποιήθηκε όσο το δυνατόν πλησιέστερα στο Rapid Road to Recovery protocol
• Εξήλθαν με αντιπηκτικά για 35 ημέρες
• Σε κανέναν δεν συνιστάται φυσικοθεραπεία, αλλά ο ασθενής, εκπαιδεύεται. Σε ελάχιστες περιπτώσεις χρησιμοποιούμε φυσικοθεραπευτή.
• Επανέλεγχος 1τη εβδομάδα, 2 εβδομάδες και στο μήνα
• Αφαίρεση ραμμάτων στις 30 μέρες.
• Έλεγχος με ακτινογραφία στο δίμηνο.
Σύγκριση 50 αρθροπλαστικών γονάτων με εξατομικευμένους οδηγούς, με 50 αρθροπλαστικές γονάτων χωρίς εξατομικευμένους οδηγούς
Σύγκριση 50 αρθροπλαστικών γονάτων με εξατομικευμένους οδηγούς, με 50 αρθροπλαστικές γονάτων χωρίς εξατομικευμένους οδηγούς (τυχαία)
Παρατηρήσεις
• Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εξατομικευμένη αρθροπλαστική γόνατος είχαν μικρότερη απώλεια αίματος υψηλότερους δείκτες σιδήρου και φερριτίνης.
• Παρατηρήθηκε χαμηλότερη ευκαιρία κόπωσης μετεγχειρητικά και γρηγορότερη επαναφορά στην καθημερινότητα. Ελέγχθηκαν 3 βασικές λειτουργίες: Βάδιση, Δυνατότητα εξόδου από το σπίτι και κάθισμα σε καρέκλα και ανέβασμα και κατέβασμα από τις σκάλες.
• 80% πήραν εξιτήριο την δεύτερη μετεγχειρητική μέρα σε αντίθεση με την κλασσική αρθροπλαστική γόνατος που το ποσοστό αυτό ήταν
μόνο 40%.
• Η κλίση κάμψης έκτασης την πρώτη μετεγχειρητική μέρα ήταν 75% σε σχέση με 45% στην κλασσική αρθροπλαστική (>= 120ο).
Παρατηρήθηκε μείωση της κάμψης την πρώτη εβδομάδα για να επανέλθει μετά την τρίτη με τέταρτη εβδομάδα.
• Υπάρχουν αναφορές τις οποίες επιβεβαιώσαμε και εμείς ότι η εξατομικευμένη αρθροπλαστική γόνατος λόγω της μικρότερης παραμονής στο νοσοκομείο, της γρήγορης κινητοποίησης και των χαμηλών ποσοστών επιπλοκών είναι οικονομικά αποδοτικ(1).
• Καμία επαναεισαγωγή δεν πραγματοποιήθηκε στην δική μας σειρά. Αντίθετα, αναφέρονται υψηλά ποσοστά επαναεισαγωγών όταν με την χρήση της μεθόδου αυτής ο ασθενής εξέρχεται την πρώτη μετεγχειρητική ήμερα(2).
Σύγκριση Signature Biomet με PSI Zimmer και Prophecy Wright
Signature
• Εύκολη τοποθέτηση μηριαίου οδηγού σε σχέση με το PSI
• Υπερέχει ελάχιστα σε ακρίβεια συνολικά PSI
• Μεγαλύτερη ακρίβεια στον κνημιαίο οδηγό
• Δυσκολότερη τοποθέτηση του μηριαίου οδηγού
• Επίτευξη γρηγορότερα και πιο ανώδυνα επιθυμητής κάμψης
• Μεγαλύτερος χρόνος τοποθέτησηςProphecy
• Εύκολη τοποθέτηση και των δύο οδηγών αλλά ασταθή.
• Αίσθημα αβεβαιότητας
